Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапии

Определение

Некоторые авторы в зарубежной литературе выделяют склеротерапию как нехирургический метод лечения варикозных вен и телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек»). Лечение происходит путём введения склерозирующего вещества в пораженную вену, вызывающего фиброз (склероз) этой вены. Но это довольно спорный вопрос, т.к. учитывая инвазивность процедуры и механизм закрытия просвета вены, включая тромбоз, фиброз, а также возможность вероятных осложнений в силу паравазального введения склерозанта или недолжного контроля за его введением, эта процедура является всё же хирургической методикой и ей больше подходит название малоинвазивного или безоперационного метода. Поэтому в5 150x150 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапии России этим должны заниматься и иметь на это официальное право только врачи – хирурги, флебологи, прошедшие специальную подготовку и имеющие достаточный практический опыт.

Задачи и принцип метода 

Задача склеротерапии – закрытие просвета вены без её удаления. При этом часто не удаётся избежать тромбообразования в склерозируемой вене. Доктор старается свести этот процесс к минимуму. Требуется предупредить возможное развитие воспалительной реакции. Случается так, что в процессе рассасывания тромба часто возникает гиперпигментация, что снижает косметический эффект. Это ещё один довод в пользу того, что процедуру должен проводить врач, имеющий представления об этих процессах, т.е. флеболог.

Склерозирующее вещество 

6 150x150 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапииИдеального склерозирующего вещества (без побочных действий, эффективного) пока не существует. В настоящее время проведено очень немного сравнительных исследований на эту тему, но оказалось, что некоторые склерозанты (этоксисклерол, фибровейн) могут быть преобразованы в мусс (пену). Это явилось революционным прорывом в развитии метода, открывающим большие возможности, в результате чего, пенная форма склеротерапии стала основной методикой склерозирования вен.

Склерозирующая пена

Эти пузырьки обладают уже повышенной концентрацией склерозирующего вещества на своей7 150x150 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапии поверхности: их действие максимально. Пена застаивается в сосудах и оказывает более длительное действие, чем раствор, быстро растворяющийся в кровотоке. Таким образом, при меньшей концентрации (менее агрессивной при паравенозной инъекции) эффективность склерозирующей пены выше. Но качество пены нестабильно, и она в настоящее время не изготавливается промышленным способом. Её готовит флеболог перед каждым сеансом лечения.

Обследование

Для того, чтобы убедиться в необходимости назначения склеротерапии, собираются все данные о венозной системе пациента. Такая информация дает возможность доктору определить точные показания к лечению. Кроме того, от нее зависит эффективность лечения и процент возможных рецидивов и осложнений.

8 150x150 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапииСледует отметить, что удаление питающих вен обязательно до проведения склеротерапии телеангиоэктазий (звёздочек). Сохранение проксимального рефлюкса и повышенного венозного давления является источником осложнений (пигментации, неотелеангиоэктазии) и рецидивов.

При показаниях к операции обязательно уточняется наличие тромбофилии у пациента и склонность к аллергическим реакциям. Исследования проводят с помощью ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС). УЗДС необходимо для оценки состояния подкожных вен, системы глубоких и перфорантных вен. Это обязательно проводить и при наличии простых звёздочек, в частности, когда они расположены на территории подкожных вен, особенно на внутренней стороне колена, голени и лодыжках.

Школы

В основу метода склеротерапии легли три школы: во Франции – Tournay, в Швейцарии – Sigg, в Ирландии – Fegan. Но принципиальных отличий они не имеют. В основном это технические особенности. В России согласительный документ по проведению этой методики был принят в Самаре в 2009 году и отражен в «КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН»

Компрессия

Является неотъемлемым компонентом классической склеротерапии. Её цели:91 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапии

- Ограничить образование тромбов,

- Снизить периваскулярную воспалительную реакцию,

- Снизить уровень пигментации,

- Способствовать образованию фиброзного «шнура»


 

Показания

1. Является методом выбора для лечения внутрикожных вен и сосудистых «звёздочек»

2. Как альтернатива минифлебэктомии для лечения поверхностных коллатералей и притоков

3. Является альтернативой хирургическому лечению перфорантных вен и малой подкожной вены

Для того, чтобы склеротерапия прошла успешно, необходимо не только знание теоретических основ, но и хорошее владение техникой процедуры. Такое возможно если у врача имеется постоянная практика. Обратите внимание на этот фактор при выборе специалиста.

Противопоказания

  • Аллергические реакции на склерозант
  • Тромбофилия
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) недавно перенесённый или существующий в настоящий момент
  • Беременность и лактация
  • Местная или общая инфекция
  • Декомпенсированная артериальная гипертензия
  • Критическая ишемия нижних конечностей
  • Если речь идет о пенной форме склеротерапии, то “открытое овальное окно” – врожденная аномалия развития межпредсердной перегородки, является достаточно строгим противопоказанием!

Постпроцедурный уход

10 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапииПроводится компрессия трикотажем, которая напрямую зависит от объёма вмешательства. Компрессия проводится в дневное время на протяжении от нескольких часов до нескольких недель. Лечение вен методом склеротераии не требует освобождения от работы. Не исключаются и занятия спортом и умеренные физические нагрузки. А вот пребывание на солнце лучше избегать или максимально ограничить в течении 4 недель.

Осложнения

Склеротерапия – это надёжный и гибкий метод лечения в опытных руках. По последним данным, уровень осложнений ниже 1%. Правда он гораздо выше, если процедура производится врачом без соответствующего образования.

Выводы

Склеротерапия, являющаяся одним из основных методов в флебологии, назначается главным образом при11 Введение в склеротерапию или популярно о склеротерапии лечении сосудистых звездочек и связанных с ними варикозных вен. Она становится альтернативой флебэктомии варикозных притоков подкожных вен. Многообещающими в этом направлении являются применение эхоконтроля и использование микропены. Таким образом, склеротерапия становится реальной альтернативой хирургическому методу лечения, в частности, для пожилых людей.

Добавить комментарий

Для отправки комментария вы должны авторизоваться.